内眦开大术

简介:

内眦开大术( Enlarged Inner Canthus )俗称开内眼角,通过新内眦点的建立、上睑下垂的矫正、内眦赘皮及上睑多余皮肤的处理、内眦角及下睑的成形等来开大内眦。是内眦赘皮、小眼症的主要矫正术之一。

体位:仰卧位

其他名称:内眦成形术、内眼角开大术

科室分类:整形外科、医疗美容科

英文名:Enlarged Inner Canth

常用名:开内眼角

解剖部位:头部-眼部

麻醉方式:局部麻醉

操作方式:开刀手术

手术时长:30分钟

治疗周期:单次

疼痛感:中度疼痛

效果持续:长期

参考价格:4000~8000元

特点:

拉宽眼裂,使眼睛变大。

相关疾病:

内眦赘皮、先天性小眼症。

相关医学知识:

1、依据内眦赘皮高度和形态分类

( 1 )眉型内眦赘皮

起自眉弓,向下经内眦延伸至泪囊或鼻部。

( 2 )睑型内眦赘皮

起自上睑睑板区以上,向下经内眦延伸至眶下缘处,可与下睑鼻颧部皱襞融合在一起。

( 3 )睑板型内眦赘皮

起自上睑睑板区( 睑板皱襞 ),向下延伸至内眦部逐渐消失。

( 4 )倒向型内眦赘皮

又称逆行性或倒转型内眦赘皮、下睑型内眦赘皮,起自下睑,向上延伸至稍高于内眦的弧形皮肤皱襞。该型对上睑的累及相对较少。

2、依据内眦赘皮的宽窄及遮掩泪阜的程度分类

( 1 )轻度内眦赘皮

赘皮窄,宽1~1.5mm,皱襞遮蔽泪阜不足1/2。

( 2 )中度内眦赘皮

赘皮宽1.5~2.5mm,遮蔽泪阜1/2~2/3。

( 3 )重度内眦赘皮

赘皮宽度超过2.5mm,泪阜几乎或完全被遮蔽。

3、依据发生的原因分类

( 1 )先天性内眦赘皮

是一种显性遗传病,通常为双侧。部分先天性内眦赘皮可伴有上睑下垂、小睑裂,眉部畸形等。

( 2 )后天性内眦赘皮

多由外伤所致,如烧伤、烫伤等,多为单侧,常伴有邻近组织的损伤,如泪小管损伤、睑缘损伤、内眦韧带断裂等。

适应症:

1、肉眼可见明显的内眦赘皮。

2、内眦间距大于睑裂横径的1.3倍。

3、角膜中央点至内外眦的距离比值小于1。

4、先天性小眼症患者。

5、眼睛小希望通过手术进行矫正者。

禁忌症:

1、患有严重心、肝、肾、脑等脏器疾病者。

2、患有严重的出血性疾病者。

3、精神不正常或有心理障碍,对手术期望值过高,抱有不切实际要求者。

4、瘢痕体质、过敏体质者最好不做。

5、面神经瘫痪且伴有睑裂闭合不全者。

6、青光眼等严重眼病患者。

7、内眼或外眼,眼周有急、慢性感染疾患,应先治愈后再行开眼角手术。

8、由于各种原因的眼球过突,过凹或眼睑退缩者,予知开眼角手术达不到理想效果者,应慎重对待。

9、妇女怀孕、月经期间应避免手术。

10、本人心理准备不充分者也不应急于手术。

术前注意:

1、术前与医生沟通,了解内眦开大术的具体流程、相关风险、术前设计等,做好心理准备,常规行血常规、凝血功能检查。

2、术前7~10天停服维生素E、类固醇激素和阿司匹林等抗凝药物。

3、提前一日洗澡,手术当天不要化妆。

4、遵医嘱术前2天开始应用消炎眼药水滴眼。

5、避开生理期,妊娠前三月和后三月暂缓手术。

6、少摄入辛辣刺激油腻食物。

7、术前照相。

术前准备:

1、确认身体健康,全身状况良好。询问有关病史,包括疾病史、瘢痕体质、药物过敏史等,了解有无全身性手术禁忌证,必要时行心、肝、肾等方面的有关检查,如胸透、心电图、尿糖等。如有轻度异常,术前要对症治疗。

2、确认睑裂的大小和形状,及五官是否对称等,做好术前设计;检查睑部皮肤的弹性松弛程度及眶内脂肪情况,有无内眦赘皮等畸形;检查双眼视力,眼睑、眼球的活动情况;如有结膜炎、睑缘炎、严重沙眼者,须治愈后方可手术;眼睑及眼周有感染病灶,如毛囊炎、疖肿等也应暂缓手术;检查双眼视力,防止因术前忽略弱视甚至单眼失明者,术后误认为由手术引起,而造成不必要的医疗纠纷。

手术分型:

方法较多,但较为常用的方法有以下几种:

1、Z成形法内眦开大术

适合于有轻、中度的内眦赘皮,内眦间距显宽要求开大,或影响重睑成形术倒向形成,必须开大内眦角者。该术式的优点是切口隐蔽。

2、V-Y成形法内眦开大术

适用于较重的内眦赘皮及同时伴有内眦间距增宽者,该术式优点是切口瘢痕隐蔽而且同时可有缩窄内眦间距。

3、Mustarde四瓣法内眦开大术

适用于中、重度内眦赘皮或伴有内眦间距增宽的内眦赘皮者,是目前矫正内眦赘皮较常用的方法,该术式疗效好。缺点是术后局部瘢痕多。

4、Speath法内眦开大术

适应于较严重的内眦赘皮,有去除赘皮及开大眼角需要者。

优劣势:

1、优势

能缩窄眼距,适合眼距过宽者;能拉宽眼裂,使眼睛变大,眼型纤长优美。

2、劣势

术后容易在眼角留下疤痕;疤痕恢复时间较长。

术后注意事项:

1、严重肿胀期( 术后当天~3天 )

肿胀相对明显,但因眼角处组织较薄,所以情况一般较好。术后当天会有少许渗血。处理方式包括:保证手术部位清洁,防止感染;术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷;避免进食刺激性食物,如辣椒等;口服消炎药,抹祛疤药物,严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

2、快速消肿期( 术后4天~7天 )

伤口处轻微发痒是皮肤愈合标志。处理方式包括:保持手术部位伤口清洁干燥,拆线前不能沾水;适当休息,多做睁眼运动,促进手术淤血的早日吸收;禁烟酒及辛辣刺激性食物。

3、持续消肿期( 术后8天~15天 )

肿胀情况基本消失,无明显不适症状。处理方式包括:拆线后可正常洗漱、沾水,切口处可应用软化瘢痕类药物;2周内最好不要看电视、报纸,卧床休息时最好半卧位,避免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。

4、组织恢复期( 术后16天~30天 )

术后效果慢慢成形,眼角形状,开大程度,对称情况逐渐确定。基本可以评估术后效果。处理方式包括:禁止吸烟、喝酒;一个月时是疤痕增生阶段,要耐心等待疤痕消除。

5、效果稳定期( 术后31天~180天 )

症状基本全部消失。但因眼角处皮肤较薄,所以可能长时间在眼角处有一小红点。该红点可能需要半年以上时间才能消失,期间可化妆掩盖。处理方式包括:坚持抹祛疤药,耐心等待疤痕消除;避免强力推压碰撞;若有任何不适请及时到医院复诊。

效果说明:

一般来说,内眦开大术的效果可以长期维持。内眦开大术可以对内侧眼角进行矫正放大,以去除内眦赘皮、延长眼裂水平长度,来达到放大眼睛的效果;还能缩窄眼距,适合眼距过宽者。但术后容易在眼角留下疤痕,疤痕恢复时间较长;矫正过度者,还可能出现睑外翻、眼睑闭合不全等不良反应。1个月时疤痕和肿胀都会比较明显,要有足够的耐心等待度过恢复期,一般3~6个月恢复自然效果。

并发症及处置:

1、术后感染

原因:术中无菌操作不严;术前局部有感染灶未被发现;术后切口污染。

处置:抗生素控制感染,同时就医进行局部拆除部分缝线放置引流、清洁换药等处理。

2、切口瘢痕明显

原因:内眦赘皮术后切口遗留线状瘢痕应属正常现象,尤其是多皮瓣移位术后更为明显;若局部瘢痕明显呈条索状,甚至有增生倾向,多由于术式选择不当、手术操作粗暴、缝线过粗或皮肤切口张力过大引起;术后切口感染,或为瘢痕体质者。

处置:一般切口线状瘢痕无需处理;切口瘢痕明显者术后医生可能会给予理疗、局部按摩或瘢痕软化类药物;瘢痕增生明显且有碍美观者,可在手术6个月后行手术切除矫正。

3、溢泪

原因:皮肤切口内侧过于接近泪小点,术后局部瘢痕牵引,泪小点偏离正常附着位置;手术误伤下泪小点或下泪小管。

处置:一旦发生泪小点移位,偏离正常附着位置,应根据不同原因进行处理,如需手术修复应在术后3~6个月进行。手术误伤泪小点或泪小管造成溢泪应请眼科医师协助处理。

4、矫治不理想或赘皮复发

原因:术式选择不当,如严重内眦赘皮选择单纯皮肤切除术式,多不能达到预期目的;处理欠妥,如内眦赘皮伴内眦间距增宽、小睑裂等其他畸形,若不一并处理,术后往往效果不理想;缝线松脱或挂缝不牢,如行内眦韧带缩短或赘皮切开深固定不牢等,均可导致术后赘皮矫正失败或复发。

处置:矫治不理想或复发之内眦赘皮的处理,只有等术后3~6个月再选择适当的手术方式给予重新矫正。

5、皮瓣坏死

即术后皮瓣与周围皮肤的颜色不一致,变黑或液化脱落。

原因:皮瓣太薄;术中操作粗暴,钳夹皮瓣损伤;皮瓣比例不当、对合不好,缝合后张力过大,导致缺血坏死;术中止血不彻底,皮瓣下血肿造成坏死;手术后处理不当,皮瓣转移后位置固定制动不佳,造成牵拉、扭转、折叠或撕脱,影响成活;术后感染。

处置:患者应选择正规整形机构就医,规范的手术操作,可有效预防并发症的发生。出现皮瓣坏死时,及时就医治疗。

预后影响因素:

1、手术医生

术前与患者沟通、手术设计、手术操作、尤其是手术细节的把握。对适应症的选择以及医生的审美水平。

2、求美者

( 1 )是否为过敏体质,瘢痕体质等。

( 2 )是否存在全身性疾病,如糖尿病等,如有,可能导致伤口不易愈合,易感染。

( 3 )眼部条件不佳,如脂肪多,皮肤松弛,合并上睑下垂等。

( 4 )合并眼部感染性疾病等。

( 5 )手术期望值过高,不切实际等。

3、医疗机构

选择具备施术资格、设备条件及医护资源完善的正规整形机构。