尿液异常

中文名:

尿液异常

主要病因:

摄入水量减少、或因发热、出汗、剧烈呕吐、腹泻

常见症状:

近于无色或淡黄色尿、黄色至橙黄色尿、黄褐黄绿色至棕色尿、棕色至棕黑色尿、红色或暗红色至紫色尿、暗绿色或蓝色尿、乳白色尿

检查项目:

尿常规、全程尿分段检查、尿沉渣细胞计数、尿色的特异性检查、尿细菌学检查、肾功能测定、尿细胞学检查、泌尿系统X线检查、膀胱镜检查等

多发群体:

无特发人群

传染性:

无传染性

门诊指征:

1、出现尿色改变,如变白、变黄、变黑、变蓝、变绿等,而非食物或药物引起,多日持续存在,可能伴有其他身体不适,可能为泌尿系统病变。

2、出现尿道口黄白色脓液,或见脓尿,有臭味,或干酪样物质排出,怀疑细菌尿可能。

3、出现尿道出血,如有相应外伤史,怀疑尿道损伤;如果没有相应外伤史,怀疑肿瘤可能。

4、出现尿道分泌物,如果为脓性,怀疑尿道化脓性感染;如果为血性,怀疑尿道梗阻、尿道炎症或尿道损伤可能;如果为粘液性,怀疑为尿道及其附近腺体炎症可能。

5、病人晨起后,排尿前检查其尿道外口,发现有一二滴之少量脓性渗出物,并可封闭尿道口,留取晨尿观察,发现有碎屑样物混于尿中,怀疑慢性尿道炎的可能。

出现以上表现须及时于泌尿外科、男科等科室就医咨询,医生可能建议行尿常规、全程尿分段检查、尿沉渣细胞计数、尿色的特异性检查、尿细菌学检查、肾功能测定、尿细胞学检查、泌尿系统X线检查、膀胱镜检查等以明确诊断。出现其他严重、持续或进展性症状体征,均须及时就医。

症状起因:

不论在生理或病理情况下,尿色可受下列因素的影响:

1、尿量

如摄入水量减少,或因发热、出汗、剧烈呕吐、腹泻等所引起尿量减少时可使尿色深黄。多饮、肾功能减退、尿崩症等尿量增多时,尿色呈浅黄色或无色。

2、尿酸碱度

正常尿一般为弱酸性,pH约为5~6。尿液酸碱度与食物成分有很大关系,进食肉类食物的尿液常呈酸性;素食时尿呈中性或弱碱性。在酸中毒、发热或服用氯化铵时尿液可呈较强的酸性;碱中毒或服用碳酸氢钠时尿呈碱性。酸性尿色深,碱性尿色浅。

3、混浊度

新鲜尿澄清透亮,久置后的尿呈混浊,其原因:

(1)是因尿素被细菌分解生成氨使尿变成碱性而析出磷酸镁、钙的缘故。

(2)尿液放置后,尿中的黏蛋白与尿路上皮细胞凝集成微量絮状沉淀呈混浊。

(3)尿的酸碱度亦可影响尿的混浊度,如浓缩的酸性尿冷却后可有淡红色的尿酸盐析出而混浊;而碱性或中性的浓缩尿可使磷酸盐或碳酸盐析出。

(4)在病理情况下,尿内含有较多的白细胞或乳糜时尿液亦混浊。

4、摄入食物或药物的影响

食物或药物经代谢分解后从尿内排出时,除了影响尿的酸碱度而改变尿色外,亦可因其本身的色素成分而使尿色异常,如甜菜根、胡萝卜、美蓝等。

临床表现:

1、近于无色或淡黄色尿

见于尿稀释或正常色素减少。

2、黄色至橙黄色尿

见于尿浓缩、正常色素增加、药物或病理性色素。

3、黄褐色、黄绿至棕色尿

见于胆色素,药物色素所致。

4、棕色至棕黑色尿

见于高铁血红蛋白黑色素,其他色素,药物色素。

5、淡红、红色或暗红色至紫色尿

见于红细胞,白红蛋白,肌红蛋白,尿叶琳,食物色素,药物色素。

6、暗绿色或蓝色尿

见于试剂、染料色素,药物,尿蓝母、静蓝生成过多。

7、乳白色尿

见于乳糜尿,脓尿,脂肪尿,大量盐尿。

检查:

1、实验室检查

(1)尿常规

包括肉眼观察、蛋白定性、比重、酸碱度和显微镜检查等,糖定性试验亦重要,尿收集不当,可影响检查结果,所以送验的尿液标本必须新鲜而不受污染。男性应在清洗阴茎龟头和尿道外口后收集中段尿检查。有包皮过长者还须翻起包皮。如需直肠指检者则应在收集尿之后进行,以免前列腺或精囊分泌物混入尿中。

(2)全程尿分段检查

一次连续不中断排尿,用3个小杯、分别收集前中后段尿各10ml,作显微镜检查以了解每个标本的细胞成分的大致情况,据此可初步判断血尿或脓尿的病变部位。两杯试验结果的临床意义为:第一杯的红细胞或白细胞多于第二杯时表示病变在前尿道;第二杯的细胞成分多于第一杯者,病变可能位于膀胱颈部或后尿道。两杯检查结果相同则提示红细胞或白细胞可能来自膀胱或肾脏。三杯试验的意义亦相似。

(3)尿沉渣细胞计数

收集一定时间的尿(24h、12h或3h)。记录尿量并沉淀之,取沉淀物一滴置血细胞计数盘。对红细胞、白细胞、管型等分别计数,尿沉渣细胞计数只是一项参考的诊断资料,不能机械地依此来确定病变的性质和程度。

(4)尿色的特异性检查

如为黄色尿应作胆红素定性试验;酱油色尿作隐血试验;红色尿应作尿紫质试验;白色混浊尿应作乳糜试验及加热、加酸试验。如疑为血红蛋白尿时可作酸化血清溶血试验、冷热溶血试验及尿内含铁血黄素检查等。黑酸尿、黑色素或酚中毒时作尿抓化铁定性试验。

(5)尿细菌学检查

作细菌培养,阴性可能要用特殊培养基的培养。

2、其他辅助检查

(1)肾功能测定。

(2)尿细胞学检查。

(3)泌尿系统X线检查。

(4)膀耽镜检查。

诊断:

1、近于无色或淡黄色尿

见于大量饮水、精神性多饮,多尿症、尿崩症、糖尿病等。

2、黄色尿

见于正常尿、食物红萝卜或胡萝卜、服用核黄素、金霉素,急性发热性疾病,其他使代谢率增高的疾病。

3、黄褐色至棕色尿

见于黄疸,服大黄、番泻叶等。

4、棕褐色、黑色尿

见于高铁血红蛋白尿、黑素癌、尿黑酸尿、酚中毒、少量血尿,用左旋多巴、硝酸、甲酚等。

5、红色、暗红色尿

见于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、血卟啉病及继发性卟啉增多症,甜菜、某些食物染料色素等,酚红、酚酞、氨苯磺胺、利福平等。

6、暗绿、蓝色尿

见于小肠阻塞、霍乱、伤寒、腹膜炎引起肠蠕动障碍、胃酸减少、胃癌、肠蛋白腐败分解增加、蓝尿布综合征,用了亚甲蓝、靛卡红、水馏油、水扬酸苯酯、雷锁辛。

7、乳白色尿

见于丝虫病及其他原因致尿路乳糜瘘,泌尿生殖系化脓感染,骨折、糖尿病、磷中毒、砷中毒、CO中毒时,重度肾病综合征,磷酸盐、尿酸盐或碳酸盐尿。

鉴别诊断:

1、尿色变白的鉴别诊断

(1)脓尿

多见于肾脓肿向肾盂穿破、肾积脓、严重肾结核、肾肿瘤合并感染、膀胱化脓性感染者;亦可由于女性白带或其他化脓性疾病的脓性分泌物污染尿液而造成。若肉眼不能鉴别,可作显微镜检查见有大量脓球、白细胞,或尿液加热,加酸性物质后尿液无变化。B超、CT、X线检查可帮助确诊病因。

(2)乳糜尿

加乙醚尿液即可澄清,则表示为乳糜尿。

(3)盐类增多的尿

尿中含有大量磷酸盐或碳酸盐,而尿又呈碱性时,尿可混浊。但显微镜检查无多量的白细胞,加热、加酸后尿液即可澄清,有助于鉴别。

(4)尿中混有精液

显微镜检查尿中有精子、而无管型尿和蛋白尿。

2、尿色变黄的鉴别诊断

(1)食物、药物

食用胡萝卜,服用核黄素、痢特灵、灭滴灵、大黄等中西药,可出现尿液黄色加深的情况,一旦停止服用,尿色会随即消失。临床易于鉴别。

(2)尿少

发热或有呕吐、腹泻的病人,常因水分随汗液或粪便排出,尿浓缩减少,因而尿色亦可深黄。补充水分,颜色可变浅,诊断不难。

(3)肝脏或胆囊疾病所致

因为胆汁向外排泄的渠道通常有二:一是从尿中排出;二是从肠道排出。当肝脏或胆囊患病时,胆汁排泄出现障碍,从尿中排出增多,所以尿中胆红素的含量增加而呈深黄色。肝炎的早期,还没有出现黄疸,可看到尿液颜色似浓茶,这是胆红素代谢发生了障碍,作肝功能及B超检查可鉴别。

3、尿色变黑的鉴别诊断

(1)恶性疟

黑色尿比较少见,常常发生于急性血管内溶血的病人,如恶性疟疾病人,医学上称黑热尿,是恶性疟疾最严重的并发症之一。这种病人的血浆中含有大量的游离氧,血红蛋白与高铁血红蛋白,随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。血中查疟原虫可确诊。

(2)药物

有少数病人服用左旋多巴等药物出现黑色尿。依服药史及停药后黑色尿消失可鉴别。

(3)酚中毒

依中毒史及尿氧化铁定性试验可诊断。

4、尿色变蓝的鉴别诊断

蓝色尿可见于霍乱、伤寒以及原发性高血钙症和维生素D中毒者及服用某些药物有关。

(1)霍乱

以剧烈吐泻,大便呈米潜水样,严重脱水,肌肉痉挛及周围循环衰竭为特征,依大便培养结果及血清凝集试验可确诊。

(2)伤寒

临床特点是持续发热,食欲不振,相对缓脉,肝脾肿大,玫瑰疹,白细胞减少,依临床典型表现及肥达氏反应阳性可鉴别。

(3)药物

有服用氨苯蝶啶、亚甲蓝、靛卡红、木榴油、水杨酸之后出现尿变蓝的病史,停药后蓝色尿消失。

5、尿色变绿的鉴别诊断

绿色尿见于尿内有绿脓杆菌生长时,或胆红素尿放置过久,氧化成胆绿素所致。淡绿色尿有时也可因药物所致。

(1)绿脓杆菌

有感染病灶及脓尿引起的膀胱刺激症状,尿培养可确诊。

(2)胆红素尿

有肝脏疾病有关的症状、体征,肝功能检查异常,肝脏的影像学检查可帮助诊断。

(3)药物

大量服用消炎痛的病史,停药后尿液颜色转正常。

6、细菌尿的鉴别诊断

泌尿系感染病原体大多数是细菌,这其中大部分是革兰氏阴性杆菌。细胞感染导致的细菌尿都可导致尿频、尿痛等膀胱刺激症状,其中白细胞、脓球等成分增多,尿液混浊。不同细菌感染导致的细菌尿有差别。

(1)淋球菌尿

见于下尿路感染,不排尿时尿道外口可见黄白色脓液,镜检在白细胞内可见革兰氏阴性双球菌。

(2)大肠杆菌尿

是最常见的细菌尿,由于大肠杆菌能分解多种糖类,产酸产气,可有酸性尿、气尿,感染严重时,尿呈黄色脓尿,有特殊的臭味。

(3)结核杆菌尿

结核杆菌导致泌尿系结核的特点,是增生与破坏同时存在,最早表现尿频、脓尿,甚至尿中可有干酪样物排出,发生肾自截后,症状可缓解,普通培养为无菌生长。

(4)葡萄球菌尿

不同类型的葡萄球菌可产生金黄色、白色、柠檬色等不同的色素,由于滥用抗生素,葡萄球菌导致的脓尿增多,在厌氧状态下能分解甘露醇、产酸,使尿pH下降。

7、尿道分泌物的鉴别诊断

(1)尿道出血

尿道出血为尿道损伤的重要征象。因骨盆骨折、骑跨伤、尿道内或会阴部直接暴力损伤所致。有相应外伤史。

行直肠指诊检查,可发现后尿道与前列腺失去连续性或前列腺移位。可伴排尿困难,膀胱膨胀、压痛、会阴部血肿,阴囊肿胀及休克等表现。

有时尿道内血管瘤、尿道癌累及尿道黏膜下血管,也出现这一征象。导尿检查,骨盆X线平片及尿道造影等检查,可协助进一步诊断。

(2)尿道脓性渗出物

此症是尿道化脓性感染的表现。由于尿道内化脓性细菌、淋病双球菌、沙眼衣原体及支原体等微生物的生长、繁殖,使尿道黏膜充血水肿,进而出现糜烂或浅表溃疡所致。

可见于以下疾病:尿道炎症、前列腺炎、精囊炎、阴道炎、宫颈炎等。生殖系统感染、尿道损伤、尿道异物、尿道肿瘤、尿道结石等并发感染、尿道梗阻、尿道内机械性刺激。

为明确病因,可行X线检查,实验室检查如渗出物培养及药敏试验等。

(3)尿道血性渗出物

尿道血性渗出物系尿道感染的征象,因尿道感染之炎性渗出物与血液相混而形成。

有尿道血性渗出物的疾病有:

①尿道损伤、尿道结石、尿道异物、尿道肿瘤等疾病并发感染。

②尿道梗阻:如尿道狭窄、尿道憩室、尿道瓣膜等。

③尿道炎症、前列腺炎、尿道肉阜等。

实验室检查、导尿检查、尿道造影等有助于其病因鉴别。

(4)尿道黏液性分泌物

病人尿道外口,可见白色黏液性、水样稀薄或乳状,偶为红色或黑色分泌物外溢泌物,或局部有少许黏液痂附着,即为尿道黏液性分泌物。尿道黏液性分泌物,一般为尿道及其附近腺体炎症之表现。由于非特异性细菌、淋病双球菌、衣原体、支原体、病毒、滴虫或霉菌的感染,使尿道及其附近腺体产生黏液性分泌物增多所致。

①非特异性尿道炎、淋病性尿道炎、滴虫性尿道炎、霉菌性尿道炎。

②前列腺炎、尿道球腺炎。

另外,性兴奋及前列腺液溢亦可有黏液性分泌物自尿道口外溢,或于大便末时滴出。尿道分泌物培养及前列腺按摩术等有助于确定其病因。

(5)晨滴

于清晨病人起床后,排尿前检查其尿道外口,发现有一二滴之少量脓性渗出物,并可封闭尿道口,留取晨尿观察,发现有碎屑样物混于尿中,即为晨滴之表现。晨滴是慢性尿道炎之表现,因病人于晚间无排尿冲洗尿道,使尿道内积存少量炎性产物-脓性渗出物,外溢于尿道口外所致。可结合两杯试验,实验室检查等进一步诊断。

治疗:

1、药物、食物所致尿液颜色改变,停用药物及食物,尿液可恢复正常。

2、霍乱病人的病原菌治疗可用四环素、氯霉素、红霉素、呋喃唑酮、甲氧苄氨嘧啶。静脉补液,注意纠正脱水、酸中毒、低钾。病人症状消失6天以上,粪便隔日培养1次,连续3次阴性,才能解除隔离出院。

3、伤寒病人,首选氯霉素抗菌治疗,还可选用复方新诺明、氨苄青霉素等。进食少量多餐,忌吃质坚渣多不易消化的食物。便秘禁用泻药和高压灌肠,腹胀禁用新斯的明类药物,高热时禁用发汗退热剂。有严重毒血症者可用肾上腺皮质激素。病人要症状消失后每隔5~7天送检粪便培养,连续2次阴性,才能解除隔离出院。

4、丝虫病所致乳糜尿,首选特效药海群生。非手术法有:

(1)发作期间采取绝对平卧休息。

(2)进低脂肪丰富维生素的饮食。

(3)多饮水以冲淡乳糜尿并防止乳糜尿凝成块,促进肾盂瘘孔的愈合。

5、乳糜尿反复发作,长期不愈,经非手术治疗效果不佳者可手术治疗。

6、感染所致要依细菌培养结果选用敏感抗生素。

7、肝胆疾病所致要予护肝治疗及原发病治疗。

8、血红蛋白尿要注意碱化尿液,防止肾小管堵塞,保护肾功能。

常见病:

肾功能减退、尿崩症、多尿症、尿崩症、糖尿病、黄疸、血卟啉病、继发性卟啉增多症、小肠阻塞、霍乱、伤寒、腹膜炎、骨折、糖尿病、磷中毒、砷中毒、CO中毒、重度肾病综合征、肾积脓、严重肾结核、肾肿瘤、肾脓肿等。

日常护理:

1、一般护理

记录24h液体出入量,量出为入,根据尿液异常的病因选择合理的饮食方案。

2、病情观察

严密监测生命体征,观察尿液的量及性质的变化,定期做尿常规、电解质、肾功能检查。

3、用药护理

合理用药,注意药物的疗效及不良反应。

4、心理护理

鼓励患者增强生活的勇气和信心,正确对待疾病,消除焦虑情绪,保持良好的心态,减轻心理负担,积极配合,提高治疗信心。