肾区腰痛

中文名:

肾区腰痛

中文名:

lumbago

别名:

肾区痛

主要病因:

肾疾病、肾外疾病腰肌、脊椎疾病、胰腺炎、腹后壁纤维组织增生症或肿瘤、腹主动脉瘤

常见症状:

隐痛、胀痛、酸痛、钝痛、剧痛、绞痛

检查项目:

肾超声、X线腹部平片、肾盂造影、CT

多发群体:

无特发人群

传染性:

无传染性

门诊指征:

1、出现持续腰部剧痛,局部有红肿热痛,病人可有发热,考虑腰部软组织炎症的可能。

2、出现慢性持续性腰部钝痛,考虑肾脏病变的可能。

3、反复出现腰部绞痛,或伴排尿异常,考虑泌尿系结石的可能。

4、出现持续腰部刺激性或牵引性的酸痛,考虑肾脏病变或泌尿系统病变的可能。

出现以上表现须及时于肾脏内科、骨科、普外科等科室就医咨询,医生可能建议行肾超声、X线腹部平片、肾盂造影、CT等检查以明确诊断。出现其他严重、持续或进展性症状体征,均须及时就医。

症状起因:

1、肾脏疾病

(1)肾肿胀:肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾囊肿、急性肾炎、肾病综合征、肾静脉血栓形成、肾细胞癌等。

(2)肾周围炎症:肾周组织炎症或脓肿、肾囊肿破裂、肾肿瘤出血或坏死、肾梗死、创伤等。

2、肾外疾病

腰肌、脊椎疾病、胰腺炎、腹后壁纤维组织增生症或肿瘤,腹主动脉瘤等。

临床表现:

1、钝痛

为慢性持续性可耐受的隐痛,是病变对肾包膜和肾盂的牵拉和病变侵犯局部的神经所致。可为一侧或两侧痛,多见于非化脓性的肾脏病,如梗阻性肾病、肾盂积水、肾囊肿及肾肿瘤等。

2、剧痛

为持续性剧烈的胀痛,是肾实质或肾周围化脓性炎症所致,是内脏神经痛与躯体神经痛的混合性疼痛。常见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾周围炎、急性间质性肾炎及肾血管栓塞或血栓形成。

3、绞痛

多为泌尿系结石。

4、酸痛

为刺激性或牵引性的疼痛,常见于肾下垂、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎及尿路静止结石。

检查:

肾超声、X线腹部平片、肾盂造影、CT等。

诊断:

根据患者肾区腰痛的特征,结合实验室检查的材料及体检所发现的几个压痛点进行分析:

1、脊肋角压痛点

用指重压患者背部脊柱与第12肋构成的角部,如有明显压痛,常示该侧肾或肾盂有病变。

2、肋腰压痛点

重压患者背部腰大肌外缘与第12肋交叉处,若有明显压痛,常示该侧肾、肾盂或输尿管有病变。

3、上输尿管压痛点

用指深压患者腹直肌外缘平脐处,出现明显压痛,则示该侧肾盂或输尿管上段有病变。肾区叩痛也是一重要的体征。若肾区叩痛征阳性,常示该侧肾(包括肾周组织)炎症、肾盂积液、肾结石或肾肿瘤等。如能触及肿大的肾,且有明显压痛时,表示有明显的肾盂积液,巨大肾囊肿合并感染或肾肿瘤,双侧肾肿大时则考虑先天性多囊肾。

4、其他

应结合实验室及其他检査来加以确定,如伴有脓尿,则考虑为肾感染性炎症;如有大量蛋白尿,则考虑为肾炎;如伴有血尿,则考虑为肾结石或肾肿瘤;如伴有肾区腰部皮肤有红、肿、热,则考虑为肾周围组织炎或脓肿。上述疾病可进一步作肾超声、X线腹部平片或肾盂遣影、CT等检查以确定之。

鉴别诊断:

1、腹腔脏器病变

腹腔脏器病变所致的腰痛,如慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、主动脉瘤等。根据其特征性临床表现可以鉴别,B超可确诊这些疾病。

2、腰部软组织炎症

局部有红肿热痛,手指轻触之就有明显疼痛,部分病人有发热白细胞增高。

3、皮神经炎

肋脊角周围有表浅压痛,很少有叩击痛,皮肤表面的改变有助于鉴别。

4、其他

脊椎疾病、脊椎旁软组织疾病及脊神经根受刺激等所致的腰痛,常因运动或体位变动而加剧,有时可放射到下肢,做腰椎平片和其他相应检查可协助诊断,CT、MRI有助于诊断。

治疗:

1、原发病的治疗

治疗主要是对因治疗,肾结石可依结石大小和部位选择药物、体外震波碎石、经皮肾镜取石、开放手术取石等方法,有感染时要加强抗炎,肾积脓可用双J管作内引流或经皮肾穿刺造瘘引流,肾肿瘤大多开放手术。肾囊肿可以在B超引导下穿刺注射硬化剂,慢性肾炎予以药物治疗。

2、一般治疗

主要是重症病人要注意休息,肾下垂病人卧床可缓解症状,疼痛明显时要避免重体力劳动。

3、对症治疗

疼痛剧烈时,可使用镇痛镇静剂,结石所致疼痛,可用黄体酮肌注。

4、物理治疗

肾周围炎等,可使用红外线超短波等理疗,增加局部血液循环,促进炎症吸收、消散,肾下垂者可使用肾托、腰围等。

5、局部治疗

局部疼痛明显时,用普鲁卡因加强的松龙,局部封闭。

常见病:

肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾囊肿、急性肾炎、肾病综合征、肾静脉血栓形成、肾细胞癌、肾周组织炎症或脓肿、肾囊肿破裂、肾肿瘤出血、肾肿瘤坏死、肾梗死、腰肌劳损、脊椎疾病、胰腺炎、腹后壁纤维组织增生症、腹膜后肿瘤、腹主动脉瘤等。