脑卒中

中文名:

脑卒中

中文名:

stroke

别名:

脑中风、脑血管意外

主要病因:

高血压病、糖尿病、心脏疾病、血脂代谢紊乱、短暂性脑缺血发作、抽烟酗酒、血管流变学紊乱、肥胖、年龄因素、性别因素

常见症状:

猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言塞、智力障碍

检查项目:

体格检查、头颅CT、脑血管造影、头颈部磁共振血管造影(MRA)、高分辨磁共振成像(HRMRI)、颈动脉B型超声检查、经颅多普勒超声(TCD)探测等

传染性:

无传染性

急诊(120)指征:

1、患者猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言塞、智力障碍为主要特征,高度怀疑脑卒中的可能。

2、患者突然肢体运动和感觉障碍、失语,单眼短暂失明,可有眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短于2小时,可反复发作,甚至一天数次或数十次。可自行缓解,不留后遗症,高度怀疑短暂脑缺血发作的可能。

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状起因:

1、高血压病

无论是出血性中风还是缺血性中风,高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。

2、糖尿病

通过控制饮食、降糖药,将血糖降至3.9~6.1mmol/L正常范围。

3、心脏疾病

如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。

4、血脂代谢紊乱

极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白,高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。

5、短暂性脑缺血发作(TIA)

TIA本身是缺血性中风分类的一个类型,也可以是脑梗塞的先兆或前区症状,应及时治疗。

6、吸烟与酗酒

7、血液流变学紊乱

特别是全血黏度增加时脑血流量下降,其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素。

8、肥胖

肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素,与出血性中风无关。

9、年龄和性别

年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素,粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加,但青中年中风发病者亦有增加,不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。

临床表现:

以猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言塞、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。

检查:

1、体格检查

体格检查尤其是神经系统检查,是脑卒中定位诊断的依据。

(1)一般检查

如果患者血压明显升高或心率低于60次/分,应注意可能颅内压增高,血压升高伴有意识障碍及定位体征常提示病人有脑出血。

(2)神经系统检查

重点检查眼部、肌力的反射。

2、辅助检查

头颅CT:区分出血性和缺血性脑卒中,应尽快做颅脑CT,对于脑出血,检出率达100%,若CT未发现出血,则应支持缺血性脑卒中诊断。

3、脑血管造影

显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。颈动脉起始段狭窄时,造影摄片时应将颈部包含在内。

4、头颈部磁共振血管造影(MRA)或高分辨磁共振成像(HRMRI)

HRMRI可以显示颈动脉全程,HRMRI对粥样斑块病理成分的分析更有助。

5、颈动脉B型超声检查和经颅多普勒超声(TCD)探测

为无创检查,可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。颈动脉彩超可检测颈动脉结构和动脉粥样硬化斑形态、范围、性质、动脉狭窄程度等;早期发现动脉血管病变,为有效预防和减少冠心病、缺血性脑血管病等心脑血管疾病发病提供客观的血流动力学依据。经颅多普勒了解颅内及颅外各血管、脑动脉环血管及其分支的血流情况,判断有无硬化、狭窄、缺血、畸形、痉挛等血管病变。可对脑血管疾病进行动态监测。

诊断:

病史采集时,脑卒中常见预兆依次为以下几项。

1、头晕,特别是突然感到眩晕。

2、肢体麻木,突然感到一侧面部或手脚麻木,有的为舌麻、唇麻。

3、暂时性吐字不清或讲话不灵。

4、肢体无力或活动不灵。

5、与平时不同的头痛。

6、不明原因突然跌倒或晕倒。

7、短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。

8、全身明显乏力,肢体软弱无力。

9、恶心呕吐或血压波动。

10、整天昏昏欲睡,处于嗜睡状态。

11、一侧或某一侧肢体不自主地抽动。

12、双眼突感一时看不清眼前出现的事物。

鉴别诊断:

1、运动神经功能失灵

这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵,常见的表现如突然嘴歪,流口涎,说话困难,吐字不清,失语或语不达意,吞咽困难,一侧肢体无力或活动不灵,持物跌落,走路不稳或突然跌跤,有的出现肢体痉挛或跳动等。

2、头痛头晕

正常人也可能有头痛头晕,通常的表现头痛的性质和感觉与平日不同,程度较重,由间断性头痛变为持续性头痛,如头痛固定在某一部位可能提示是脑出血或蛛网膜下腔出血的先兆。头痛、头晕和血压的波动有关。

3、感觉功能障碍

由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域,感觉器以及感觉神经纤维,常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感;有的人视物不清,甚至突然一时性失明;不少人有突然眩晕感;有的肢体自发性疼痛;还有的突然出现耳鸣、听力减退等。

4、精神意识异常

如总是想睡,整天昏昏沉沉地睡,不是过度疲劳所致,而是脑供血不足的先兆征象。也有的人表现为失眠,有的人性格有些变化,如孤僻、沉默寡言或表情淡漠,有的为多语急躁;有的可以出现短暂的意识丧失或智力衰退,甚至丧失了正常的判断力,这些都与脑供血不足有关。

5、自主神经功能紊乱

虽然比较少见,也不具有特异性,但在少数脑血管病病人发病前可以由于脑血管病变,血压波动,脑供血的影响而出现一些植物神经功能紊乱的症状,如全身明显乏力,出虚汗,低热,心悸或胸闷不适;有的人出现呃逆,恶心呕吐等。除上述五类外,少数人在脑血管病发病前可以出现鼻出血,眼结膜出血,但应排除鼻部本身疾患如鼻息肉或眼结膜炎症或小血管出血所致的局部病变。如眼底检查发现视网膜出血,常预示有发生脑血管病的可能。

上述种种预兆都与血压波动,脑供血不足,血液成分改变等有关。一般认为,缺血性脑血管病的预兆以头痛头晕为多见。

治疗:

1、手术治疗

如颈动脉内膜切除术、颅外一颅内动脉吻合术等。

2、康复期运动障碍的治疗

恢复期治疗对于脑卒中后遗症患者来讲非常重要。目的就是改善肢体麻木障碍、语言不利等症状,使之达到最佳状态;并降低脑梗塞的高复发率。

3、药物治疗

溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法,但有严格的时限要求,防治脑卒中西药中有:拜阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等,都是疗效比较可靠、有治疗针对性的用药,其中阿司匹林是防治脑卒中的基础用药,对防止脑卒中复发有一定疗效,但临床应用阿司匹林显示有部分患者存在用药抵抗,即使是阿司匹林肠溶片,也会对胃肠造成负担和影响,有各种出血倾向的患者,更应禁止使用阿司匹林;服用阿司匹林,须在医生指导下针对自身情况和病症特征选择用药。

4、干细胞移植治疗

(1)治疗机理

脑中风患者发病造成神经细胞及组织坏死,从而造成患者各类偏瘫症状。人的神经细胞是不可再生的。干细胞是一种能够再生的神奇细胞,移植的干细胞可以自我分辨并迁移到损伤的神经部位,通过细胞替代作用更换机体已经死亡或受损伤的神经细胞,修复受损神经网络。移植的细胞可以分化大量神经营养因子,激活这些神经细胞,从而改善机体的神经功能。

(2)治疗过程

通过干细胞提取、分离、纯化将干细胞注入大脑受损的部位,使干细胞在人体内发挥再生和修复病损的组织细胞的治疗作用,减少宿主神经细胞的凋亡、坏死并恢复受损细胞功能,并分化为大量功能细胞参与脑的三维重建恢复信号传导通路。达到治疗中风的目的。

①查看患者情况,看是否符合用干细胞治疗。了解患者中风的病史以及患者的临床表现,评估患者恢复康复的几率。

②选择合适的干细胞,分离培养。

③干细胞输入。

④术后监护及不良反应观察。

⑤术后康复训练。

⑥观察治疗结果。治疗2个月后,患者的后遗症得到改善,部分患者一个月就出现明显的好转。如吞咽困难患者,可以进食流质;智力得到改善;肌力得到提高;患者还可以不用扶拐,自己走路。

预防调护:

1、一级预防

积极控制高血压、糖尿病、心血管疾病、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖、吸烟等心脑血管疾病危险因素,适度的体育活动和合理膳食。

2、二级顸防

控制心脑血管疾病的危险因素,给予抗血小板聚集治疗,必要时抗凝治疗,干预认知功能障碍及抑郁,进行健康教育。

常见病:

高血压病、糖尿病、风湿性心脏病、冠心病、短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化等。

日常护理:

1、急救护理

脑卒中患者入院一般病情较重,必须安排一间通风、透气、整洁、安静的病室,急性期应绝对卧床休息,避免搬运;选用上身抬高15°~30°;及时给氧,建立静脉通道;接好心电血压监护仪,严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、头痛呕吐及生命体征变化;一旦发现异常立即报告医生;如发现患者昏迷加深、血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大、心率缓慢、发热可能提示继续岀血;患者烦躁不安、剧烈呕吐、呼吸加深加快可能提示脑疝前兆,如瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝已形成。

2、生活护理

引起脑卒中的常见原因有高血压、糖尿病、心房纤颤等,而与生活有关的因素有饮食、饮酒过量、吸烟不良的生活习惯等,要帮助患者戒烟、戒酒、合理饮食,建立良好的生活方式。对于不能进食的患者72h后要给予鼻饲流质饮食,如米粥、鱼汤、豆浆、牛奶、鸡蛋汤等易消化有营养、高能量、高蛋白、低脂肪的饮食;保持患者的水、电解质平衡;要防止患者呛咳,并鼓励患者在鼻饲插管的情况下能进水,进行吞咽功能锻炼,能促使患者早日从口腔进食。

3、预防并发症护理

要注意病室内温度的相对恒定,注意保暖、不要受凉;有活动性义齿应取下保养清洁、昏迷及吞咽困难的患者进行口腔护理,及时清除口腔分泌物,经常给患者变换体位和拍背,以促进痰液排除,或用吸引器吸出呼吸道分泌物,痰液黏稠不易吸出可给予雾化吸入。对尿失禁或尿潴留者,应在严格无菌操作下留置导尿,保持导尿管通畅,每日更换尿袋,每日消毒尿道口和会阴部,观察尿色、量,并做好记录。对于神志清楚的患者鼓励多吃粗纤维食物、蔬菜、水果,保证每日有足够的水量,意识不清的患者给予酚酞片等缓泻剂由胃管注入,必要时灌肠以利通便。对于昏迷不能翻身的患者最好给予气垫床,床铺保持清洁柔软、干燥,拍背,动作要轻柔,不要拖、拉、推,以防擦伤皮肤,常擦身洗澡、更衣。当病情较重已发生应激性溃疡者应立即将头偏向一边,保持呼吸道通畅,防止呕吐物或血液造成窒息,并严密观察生命体征变化,必要时口服去甲肾上腺素;及时补充血容量,保持水、电解质平衡,协助医生做相关治疗。对于发热者要注意有无中枢性发热,并要用冰帽冰枕物理降温、50%酒精多次擦洗皮肤,同时要注意生命体征变化,对血压高于180/100mmhg的患者,配合医生给予降血压治疗;加强基础护理,防止并发症的发生。

4、心理护理

要避免刺激,耐心开导,把患者当作自己的亲人,爱心体贴,谈论有趣的话题,在精神上给予安慰、生活上予以细心照顾,努力创造一个温馨祥和的环境,让患者感到心情舒畅、乐观,积极配合治疗。